本文导读：
- 骨性膝关节解剖学——膝关节的骨骼
- 软骨半月板
- 关节囊
- 膝关节韧带
- 滑液
- 膝关节滑囊
- 膝关节的关系
- 膝关节的血液供应
- 膝关节神经分布
- 膝关节的运动
- 产生膝关节运动的肌肉
- 膝关节的稳定性
- 膝关节解剖学的临床意义
膝关节解剖学涉及膝关节和周围结构的解剖学。膝关节由外侧股胫关节、内侧股胫关节和股髌关节组成。它是人体最大、最复杂的关节。它是一种复合滑膜关节，由股骨和胫骨髁之间的两个髁关节和股骨和髌骨之间的一个鞍状关节组成。
骨性膝关节解剖学——膝关节的骨骼
膝关节侧面观
膝关节后视图
以下结构参与膝关节的形成是
- 股骨髁
- 胫骨髁
- 髌骨或膝盖骨
股骨髁与下方和后方的胫骨髁相连，前方与髌骨相连。
股骨的远端终止于两个髁，并与相应的胫骨髁和髌骨相连。胫骨与远端外侧和内侧股骨髁相连。
膝关节的远端部分由胫骨的近端形成。它还具有内侧和外侧髁以及髁间区域。
腓骨不与股骨或髌骨相连，也不属于膝关节。
软骨半月板
半月板 [单数 - 半月板] 是新月形的纤维软骨盘，附着在胫骨平台的髁间区域和周边。
每个半月板都有
- 两端，都附着在胫骨上
- 两条边界——外缘厚，凸起并固定在纤维囊上，内缘薄，凹入且游离。
- 两个表面 – 上表面是凹形的，用于与股骨连接。下表面是平坦的，位于胫骨髁周围三分之二处。周围粗的部分是血管。内部无血管，由滑液滋养。
内侧半月板接近半圆形，后面比前面宽。前端的后部纤维与横向韧带连续 连接两个半月板的韧带]。其外周缘紧贴胫侧副韧带深部。
外侧半月板近乎圆形。半月板的后端通过两条半月板股骨韧带连接到股骨。它通过腘肌腱和关节囊与腓侧副韧带分开。
腘肌腱的内侧部分与外侧半月板相连，外侧半月板与两个半月板股骨韧带一起使半月板活动。
半月板的功能
- 半月板加深胫骨髁的关节面，将关节腔部分分为上下两部分。膝盖的弯曲和伸展发生在上部隔间，而旋转发生在下部隔间。
- 它们有助于使关节面更加一致。由于它们的灵活性，它们可以使它们的轮廓适应股骨髁不同部分的不同曲率，因为后者在胫骨上滑动。
- 作为减震器。
- 帮助关节润滑
- 它们提供本体感受冲动。
关节囊
关节囊由外部纤维层和内部滑膜组成。
除了构成膝盖固有韧带的增厚部分外，纤维层很薄。它封装了膝关节，同时对重要结构进行了调整。
它附着在股骨和胫骨的关节边缘之外约 0.5-1 厘米处。
在股骨侧
- 它在前面有缺陷，被股四头肌、髌骨和髌韧带取代。
- 向后，它附着于髁间线
- 在侧面，它包围了腘肌的起点。
在胫骨侧
- 沿髁突边缘向前下降至胫骨结节，此处缺损
- 在后面，它附着于限制后交叉韧带附着的髁间嵴
- 在后外侧，外侧髁后方有一间隙供腘肌腱通过。
其他重要的结构安排是
- 半月板和胫骨之间的囊部分有时称为冠状韧带。
- 短外侧韧带是囊状物的索状增厚，深达腓骨副韧带，延伸腓骨尖的内侧缘至股骨外上髁，并与腘肌腱融合。
囊韧带是薄弱的结构。它通过以下方式得到加强
- 前方 - 内侧和外侧髌骨支持带是股内侧肌和股外侧肌的延伸
- 外侧由髂胫束
- 通过缝匠肌和半膜肌腱的内侧扩张
- 在后面，通过斜韧带（见下文）
胶囊有两个恒定的间隙
- 一个用于髌上囊
- 另一个用于腘肌腱的出口。
有时有与滑囊相通的间隙，深达腓肠肌内侧头，深达半膜肌。
膝关节的滑膜沿着关节囊排列，除了在后方，它被十字韧带向前反射，形成两个韧带的共同覆盖物。
在前面，它不存在于髌骨上。在髌骨上方，向上延长5厘米以上，称为髌上囊。在髌骨下方，它覆盖了髌下脂肪垫的深层表面，将其与髌韧带分开。
正中皱襞，即髌下滑膜皱襞，从脂肪垫向后延伸至股骨的髁间窝。鼻翼皱襞从正中皱襞向两侧分叉，到达髌骨的外侧缘。
膝关节韧带
图片来源：取自网络
囊外韧带或外韧带
- 髌韧带
- 内侧副韧带
- 外侧副韧带
- 腘斜韧带和弓状腘韧带。
关节内韧带或内韧带
- 前交叉韧带
- 后交叉韧带
- 后半月板股韧带
外韧带
髌韧带
髌韧带是膝关节的前韧带。它是股四头肌腱的远端部分，附着在胫骨结节上。股内侧肌和股外侧肌通过内侧和外侧支持带在内侧和外侧促进髌韧带，这构成了髌骨两侧的膝关节囊。髌骨韧带长约 3 英寸，宽约 1 英寸。它上方附着于髌骨顶点的边缘和粗糙的后表面，下方附着于胫骨结节的光滑上部。
支持带还保持髌骨相对于股骨的髌骨表面的对齐。
胫骨内侧副韧带
也称为胫骨副韧带，该韧带在收肌结节正下方附着于股骨内侧上髁。在下，它分为前部和后部。
前部（表面）部分长约 4 英寸，宽约半英寸，由一或两个滑囊与囊隔开。它附着在胫骨干内侧表面的内侧边缘和后部下方。它覆盖下内侧膝状血管和神经，以及半膜肌腱的前部，缝匠肌、股薄肌和半腱肌的肌腱在下方穿过。
韧带的后部或深部较短，与关节囊和内侧半月板融合。它附着在半膜肌凹槽上方的胫骨内侧髁上。
形态学上，胫侧副韧带代表大收肌的退化肌腱。
外侧副韧带
也称为腓侧副韧带，这条韧带强壮且呈索状。它长约两英寸。更优越的是，它附着在股骨外侧上髁，就在腘窝上方。在下方，它被股二头肌的肌腱所包围，并在其顶点前方附着于腓骨头。它通过腘肌腱和关节囊与外侧半月板分开。下外侧膝状血管和神经将其与关节囊分开。
在形态上，它代表腓骨长肌的股骨附着点。
外侧副韧带还将股二头肌的肌腱分成两部分。
腘斜韧带和弓状腘韧带
腘斜韧带和弓状腘韧带加强了后方的关节囊。
腘斜韧带是半膜肌腱的扩张。它起源于胫骨内侧髁并向股骨外侧髁传递，在那里它与关节囊的其余部分融合并附着于股骨的髁间线和外侧髁。它与腘动脉关系密切，被膝中血管神经和闭孔神经后支的终末部穿出。
弓状腘韧带是短外侧韧带向后的扩张。它从腓骨头向后延伸，拱过腘肌腱，附着于胫骨髁间区的后缘。
内部韧带
十字韧带
这些是非常厚实的纤维带，可直接连接股骨和胫骨。它们维持膝关节的前后稳定性。根据它们在胫骨上的附着点被命名为前部和后部
前交叉韧带起于胫骨髁间区的前部，向上、向后、向外侧延伸，附着于股骨外侧髁内侧面的后部。它在膝盖伸展时绷紧。
后交叉韧带起于胫骨髁间区的后部，向上、向前、向内侧走行，附着于股骨内侧髁外侧面的前部。它在膝盖弯曲时绷紧。
十字韧带由穿过腘斜韧带的血管和神经供应。
横韧带
它连接内侧和外侧半月板的前端
滑液
滑液源自经毛细血管网过滤的血浆，并与局部合成的透明质酸一起扩散到膝盖中。滑液有助于滋养并为关节提供一道防线。
膝关节滑囊
膝关节周围有许多滑囊，排列复杂多变。据报道，膝关节周围有多达 13 个滑囊。
前部
- 髌前囊
- 髌下囊
- 深髌下囊
- 髌上囊
侧面
- 深达腓肠肌外侧头
- 腓侧副韧带与腘肌腱之间
- 腘肌腱与胫骨外侧髁之间
内侧
- 深达腓肠肌内侧头
- 鹅肌腱滑囊- 鹅肌腱滑囊位于前内侧关节线远侧 4-5 厘米处，深达鹅足，由缝匠肌、股薄肌和半腱肌腱形成的联合肌腱（见下图）。在鹅滑囊深处是 MCL 的插入。
- 半膜肌滑囊 – 半膜肌滑囊位于腘窝，通常会导致继发于膝关节内退化的膝关节后部肿胀。
膝关节的关系
前面
- 前滑囊
- 髌韧带
- 髌骨神经丛。
后侧
- 中部——腘血管、胫神经和膝中血管和中间神经。
- 后外侧——腓肠肌、跖肌和腓总神经的外侧头。
- 后内侧 – 腓肠肌、半腱肌、半膜肌、股薄肌和腘肌的内侧头。
内侧
- 缝匠肌、股薄肌和半腱肌
- 大隐神经和血管
- 半膜肌
- 下内侧膝关节血管和神经。
横向
- 股二头肌
- 腘肌腱
- 下外侧膝状血管和神经。
膝关节的血液供应
膝关节由其周围的吻合口供应，吻合口由来自
- 腘动脉的五个膝支
- 股动脉膝降支
- 旋股外侧动脉降支
- 胫前动脉的两个复发分支
- 胫后动脉回旋支腓骨支。
吻合供应髌骨、股骨和胫骨髁、骨髓、关节囊和滑膜。
膝关节的静脉系统主要由腘静脉和股静脉组成。这些静脉只是与它们相应的动脉一起运行，并从动脉吻合处排出脱氧血液。
膝关节神经分布
- 股神经，通过其分支到达股大肌，尤其是股内侧肌。
- 坐骨神经，通过胫神经和腓总神经的膝支。
- 闭孔神经通过其后支。
- 隐神经的髌下分支提供膝盖内侧前部的皮肤感觉。
- 髌周丛由股神经前皮支和股外侧皮神经的分支组成，为膝关节的其余部分提供皮肤感觉。
膝关节的运动
膝关节的主动运动有屈曲、伸展、内旋和外旋。
屈伸为主要动作。这些发生在关节的上部隔间，半月板上方。
屈伸
膝盖的弯曲和伸展与普通的铰链运动有两个不同之处
- 这些运动围绕其发生的横轴不是固定的。在伸展过程中，轴向前和向上移动，在屈曲过程中沿相反方向移动。
- 这些运动总是伴随着称为联合旋转的旋转。股骨的内侧旋转发生在伸展的最后 30 度期间，而股骨的外侧旋转发生在屈曲的初始阶段。当脚离开地面时，胫骨而不是股骨沿相反方向旋转。
旋转运动
膝关节的旋转运动范围很小。旋转围绕垂直轴进行，并且允许在半月板下方的关节下部隔室中进行。旋转运动可以与屈曲和伸展相结合（联合旋转），或者可以在部分弯曲的膝关节中独立发生（辅助旋转）。联合旋转对膝关节的锁定和解锁很有价值。
膝关节的锁定和解锁
锁定是一种机制，可以让膝盖保持在完全伸展的位置（如站立时），而无需太多的肌肉力量。在伸展的最后阶段，由于股骨向内旋转而发生锁定。
股骨外侧髁的前后径小于内侧髁的前后径。结果，当外侧髁关节表面如果通过伸展完全“用完”时，部分内侧髁表面仍未使用。在此阶段，外侧髁作为一个轴，内侧髁围绕该轴向后旋转（即发生股骨的内侧旋转），因此内侧髁表面的剩余部分也被“吸收”。这个动作锁定了膝关节。在伸展的最后阶段，韧带的斜拉有助于锁定。当膝盖被锁定时，它是完全僵硬的，关节的所有韧带都绷紧了。锁定是由产生伸展的相同肌肉（即股四头肌）的持续动作产生的
锁定的膝关节只有在通过反向内侧旋转（即通过股骨的外侧旋转）解锁后才能弯曲。解锁是由腘肌的作用带来的。
以下视频直观地解释了锁定和解锁
，时长
02:04
其他
可以在部分弯曲的膝盖中进行辅助或被动运动。这个运动包括
- 旋转范围更广
- 胫骨在股骨上的前后滑动
- 一些内收
- 胫骨与股骨有些分离。
产生膝关节运动的肌肉
屈曲
股二头肌、半腱肌半膜肌为主要肌肉。股薄肌、缝匠肌、礼貌肌和腓肠肌充当辅助肌。
扩大
股四头肌是主要肌肉，阔筋膜张肌辅助它。
屈腿向内侧旋转
腘肌、半膜肌和半腱肌为主要肌肉。缝匠肌和股薄肌充当辅助肌。
屈腿侧旋
股二头肌
膝关节的稳定性
在结构上，膝关节是弱关节，因为关节面不一致。胫骨髁太小太浅，无法将大的、凸起的股骨髁固定到位。由于关节面较浅，并且大腿和小腿的长轴之间的角度向外，因此股骨关节本身并不稳定。
关节的稳定性是由
- 十字韧带——维持前后稳定性。
- 侧副韧带 - 保持一侧到另一侧的稳定性。
- 如前所述胶囊增厚
- 髂胫束在稳定膝关节方面起着重要作用。
- 髌骨支持带
膝关节解剖学的临床意义
膝关节畸形
大腿长轴与小腿长轴的夹角称为Q角。大约 13 度，两侧略有不同。
这就是腿和大腿彼此对齐的方式。然而，许多原因会改变这种对齐方式，导致膝盖畸形。
许多疾病如佝偻病、不良姿势或先天性异常都可能导致这种情况。
膝内翻或弓形腿是导致腿相对于大腿成角度的畸形。通常，涉及股骨和胫骨的内侧成角。
膝外翻或“敲膝”是腿部相对于大腿的横向角度。这种畸形与膝内翻相反。
幼儿可能有生理性外翻或内翻。
膝关节疾病
膝关节可能受到各种疾病的影响。这包括骨关节炎和各种感染。膝关节积液可能是疾病过程的结果。
关节周围的滑囊可能充满液体，导致肿胀。
膝盖受伤
半月板撕裂可能是由于半月板受伤通常是由轻微弯曲的膝盖扭曲拉伤造成的，就像踢足球一样。
内侧半月板比外侧半月板更容易受伤，因为它固定在胫骨副韧带上，并且在旋转运动期间有更大的偏移。外侧半月板受到腘肌的保护，腘肌将其向后拉，使其不会在关节面之间被挤压。
十字韧带损伤也很常见。前交叉韧带比后交叉韧带更容易受损。它可能因膝关节剧烈过度伸展或胫骨前脱位而受伤。胫骨后脱位会损伤后韧带。侧副韧带损伤也可能发生。
